糖尿病人喜訊! 不同濃度的胰島素讓病人治療方案有更多的選擇

不要以為糖尿病是小事，若血糖控制不佳可引致中風、心臟病、糖尿眼等併發症! 本港大概每10位就有一位患有糖尿病，當中每八人便有一位更要每日注射胰島素來控制血糖，他們最擔心是用藥後出現低血糖副作用，不過歐美及亞洲等地，近年紛紛引入長效不同濃度的胰島素，究竟不同的治療方案適合哪些患者? 香港又有否提供? 香港大學醫學院內科學系臨床助理教授、內分泌及糖尿科專科醫生李智豪醫生為大家逐一解答。 現時本港90%病人屬2型糖尿病，因其體內胰島素發生阻抗或分泌不足，令葡萄糖無法進入細胞而留在血液中而導致血糖上升，病人需服藥，甚至注射胰島素來穩定血糖水平，至於1型糖尿病人，由於病者身體無法製造胰島素，因此就必須注射胰島素。

患糖尿年期愈长 打胰岛素机会愈高

现时市面有各式各类口服药，为何有些糖尿病患者需要注射胰岛素? 李医生解释，当病人患糖尿病的年期愈长，其胰脏分泌胰岛素的功能便会逐渐下降，若他们服用口服药后，仍无法将糖化血红素 (HbA1c)控制至理想水平，便应要开始接受胰岛素治疗。

欧美、内地、台湾、澳门陆续引入长效不同浓度的胰岛素

近年欧美及亚洲多地已陆续引入长效不同浓度的胰岛素，并广泛使用，但在本港，某些浓度胰岛素只有私家及诊所供应，公立医院仍未将之纳入医管局药物名册。李医生表示，现时公立医院有不同胰岛素种类，可因应其产生药效所需时间和持续性分为速效、短效、中长效、混合型和长效，病人注射后，有机会出现低血糖的症状，例如饥饿、心跳加速、出冷汗、头晕、精神不集中、视力模糊、呕心、疲倦、头痛等，尤其在半夜发生而未能即时处理，更可引致严重后果。过去曾有病人因担心半夜血糖急降，索性临睡前大量进食小食以提高血糖水准，但李医生认为这是本末倒置，反而更难控制好血糖。

1型糖尿病人、肾功能不佳、长者尤需要更多不同的治疗方案

其实不同浓度的胰岛素有不同的特质，而不同的病人需要不同的治疗方案，李医生解释：「1型糖尿病人、肾功能不佳等病人尤其需要更多不同的选择，因为此类病人较容易出现低血糖，另外，如独居长者一旦出现低血糖，家中未必有人即时协助，或脑退化症病人也未必意识自己低血糖，随时可造成危险，因此为他们选择胰岛素治疗方案时需要有更多的考虑。」

胰岛素阻抗大、重磅患者可以选择的治疗方案

不同浓度的胰岛素在病人施打同样的剂量时注射的容量也不同，对于需要施打高剂量的病人，医生在选择胰岛素时考虑会更多，李医生解释：「由于长效高浓度胰岛素浓度较高，因此相对要注射的容量会较小，对于需要接受高剂量胰岛素的病人例如胰岛素阻抗较大或体重较重者有利。」

曾经中风、手脑协调较差患者未必适合

不过有些患者注射不同浓度胰岛素需要注意一点，李医生解释，病人必须使用指定注射笔来注射，对曾经中风、手脑协调能力较差和长者等可能有困难。不过他认为在公私营协作下，部分公院病人会被转介到私营医院接受治疗，他们同时亦会在公院覆诊，因此引入不同类型的胰岛素，可让病人多一个选择。

港大医学院内科学系临床助理教授、内分泌及糖尿科专科医生李智豪医生表示，对一型糖尿病人、肾功能不佳和长者容易出现低血糖，所以有更多不同的胰岛素作为他们的治疗方案，尤其重要。

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